Micoses

O aumento da temperatura e a umidade do verão aumentam a possibilidade de aparecimento de fungos, triplicando as consultas por esses casos

Os micoses constituem um grupo de afecções da pele muito comuns, com tendência a aparecerem geralmente nessa época do ano. O amplo conhecimento de suas manifestações é de grande interesse tanto para o profissional quanto para o paciente.

Quais são as micoses cutâneas?

As infecções da pele causadas pelos fungos são doenças que danificam a camada mais superficial da pele, bem como o cabelo, os pelos e as unhas.

Essas infecções são as doenças mais comuns da pele e estima-se que cada pessoa sofre entre três e dez micoses cutâneas ao longo da vida. Os fungos que produzem essas micoses, denominados dermatófitos, atacam somente as camadas mais superficiais da pele, compostas de células com queratina. A queratina é uma proteína que dá a dureza e a resistência para a pele contra a umidade, a fricção e as fissuras. Esse composto fundamental também é uma das principais substâncias que formam os pelos e as unhas e, apesar de proteger contra a invasão de diversos microrganismos, os fungos dermatófitos apenas se alimentam dela para seu crescimento. Os principais fungos da classe são os epidermófitos, os micrósporos e os tricófitos, que foram distribuídos, acompanhando o ser humano, em todo o globo terrestre.

Vários dos fungos mencionados vivem naturalmente no solo, em especial em lugares úmidos, de modo que a infecção pode ocorrer em piscinas, chuveiros ou jardins. Outros, no entanto, parasitam exclusivamente o homem e são transmitidos por contato físico direto ou por contato com roupas contaminadas. Por fim, algumas espécies também parasitam os animais domésticos, tais como cachorros e gatos, podendo surgir a transmissão pelo contato com esses animais.

Quais são os principais sintomas das micoses cutâneas?

Os sintomas das micoses cutâneas, conhecidas popularmente como tineas, variam de acordo com a região afetada, ou seja, se a infecção é produzida em certos lugares da pele, do couro cabeludo, das unhas ou da barba. A tinea da pele é uma das micoses cutâneas mais frequentes e pode ser vista como uma região limitada de pele avermelhada, com descamação e coceira intensa que aumenta com o calor e pela noite. Na borda da área da pele afetada, umas pequenas ampolas, chamadas vesículas, são observadas e se rompem, espalhando o líquido e dispersando a infecção. A tinea cruris ou inguinal se refere à localização da micose na virilha com as mesmas características de coloração, coceira e descamação. Em todas essas tineas, também podem ser acrescentadas as lesões da pele por coçá-la devido à coceira intensa e, por vezes, essas erosões por coçar a pele podem resultar em uma infecção bacteriana sobreposta que agrava ainda mais o quadro e o desconforto.

Quando ocorre na pele entre os dedos dos pés, pelo uso de meias úmidas ou pela transmissão em chuveiros ou piscinas, é conhecida como tinea dos pés ou pé de atleta. A coceira é muito intensa e a pele de coloração avermelhada com descamação, rachaduras e fissuras pode ser observada. Se o pé de atleta não for tratado corretamente, pode resultar geralmente na origem da infecção micótica das unhas dos pés, conhecida como onicomicose. Na onicomicose, as unhas tornam-se frágeis, de cor amarelada, engrossam e se esfarelam facilmente. Outra complicação do pé de atleta é o aparecimento de reações alérgicas causadas pelo contato prolongado com os fungos, aparecendo assim vesículas nos dedos, nas mãos e em outras partes do corpo.

Às vezes, os fungos crescem no couro cabeludo, resultando na tinea do couro cabeludo. Essa é caracterizada pelo aparecimento de regiões circulares de calvície com cabelo quebrado ou cortado rente pela infecção micótica. Essa tinea é frequentemente produzida por micrósporos na infância e na adolescência, e por tricófitos na vida adulta. O couro cabeludo está avermelhado e coça intensamente, levando frequentemente a novas lesões por coçar o couro cabeludo. A tinea da barba, semelhante à do couro cabeludo, ocorre apenas quando os fungos colonizam a barba.

O “pé de atleta”: uma das micoses mais comuns

O pé de atleta ou tinea pedis é uma dermatofitose que afeta aproximadamente 15% da população, pode comprometer a planta do pé por contato direto com o solo ou por extensão de um foco interdigital. É uma patologia de origem humana e pode apresentar-se clinicamente como uma forma crônica hiperqueratótica, papuloescamosa com fissuras, maceração e mau cheiro, ou como uma evolução subaguda caracterizada pela presença de vesículas que secretam um líquido transparente, podendo identificar o fungo.

Os responsáveis de quase todas as micoses vesiculosas agudas são o Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton rubrum ou o Epidermophyton floccossum, que aproveitam as condições de umidade e o calor do verão e de certos calçados para invadir a pele; a infecção é frequente nos indivíduos que utilizam vestiários e chuveiros de clubes, onde pequenas porções de pele se desprendem das pessoas afetadas e são depositadas sobre os pés da vítima insuspeitada. Comprovou-se experimentalmente que, para que ocorra uma infecção, é necessário um fator de suscetibilidade. Os homens são muito mais suscetíveis do que as mulheres, embora também estejam expostas.

O diagnóstico da doença pode ser muito difícil ou muito simples, depende quase exclusivamente de que seja considerada ou não a possibilidade de uma micose. Os critérios clínicos são de grande ajuda, mas não são suficientes quando as apresentações são atípicas ou o paciente recebeu tratamentos prévios com corticoides.
No caso da Tinea pedis, o médico tem acesso a um diagnóstico de suspeita clínica que permite orientar a terapia, embora o exame por microscopia direta de preparações obtidas por raspagem e colorações com hidróxido de potássio no consultório devesse ser de uso geral.

Em todos os casos, o material da amostra deve ser extraído das bordas da lesão ou do pus, no caso de um foco supurativo, e lavado com solução de hidróxido de potássio de 10% ou 15%. É possível ver como a maior parte da matéria orgânica é dissolvida, permitindo observar as paredes intactas do fungo. A morfologia dos dermatófitos é característica, mas semelhante para todas as espécies, pelo que sua identificação final compreende a cultura no meio de Sabouraud.

Como tratar as micoses da pele?

O mais importante para prevenir os casos de micoses na pele é evitar que as áreas suscetíveis sejam expostas à umidade por períodos prolongados. Uma vez estabelecido o diagnóstico preciso da presença de um fungo nas camadas superficiais da pele, o tratamento depende do grau de comprometimento.

Existem medicamentos que impedem o crescimento e desenvolvimento dos fungos e, portanto, são denominados antimicóticos. Podem ser utilizados em forma de cremes, pós ou solução, bem como por via oral, conforme exigido pelo quadro. O uso de cremes antimicóticos é uma medida muito eficaz para o tratamento das micoses pouco disseminadas e consistentes em lesões não muito numerosas. Os compostos antimicóticos atualmente disponíveis são muitos. Os derivados azólicos são fármacos antimicóticos que agem sobre a membrana do fungo impedindo seu crescimento.

Nos casos das micoses localizadas em regiões úmidas (dobras), é aconselhável o uso de pós antimicóticos como complemento dos cremes para garantir a penetração do composto ativo na área afetada.

Quando o componente inflamatório da lesão é importante, é fundamental tratar antes, ou concomitantemente, com a erradicação do fungo. Para isso, existem compostos que combinam fármacos antimicóticos com corticosteroides que são muito eficazes. O corticoide age localmente diminuindo a inflamação e os sintomas, como prurido ou ardência, que geralmente são muito inconvenientes, enquanto permitem a ação do componente antimicótico da fórmula que começa a erradicar o fungo, levando à cura. Deve ficar claro que o uso de cremes sobre as lesões limitadas não apresenta risco de absorção sistêmica de nenhum dos compostos. Finalmente, deve-se ter em mente que o controle e o acompanhamento dos quadros de micoses cutâneas devem ser realizados por um profissional da saúde para certificar a cura e evitar a recidiva.