Úlceras por pressão

As úlceras por pressão, também chamadas de úlceras por decúbito, desenvolvem-se como resultado da pressão prolongada e não aliviada exercida sobre a pele e os tecidos subjacentes.^1,2

Esses tipos de lesões estão entre as mais comumente encontradas em pessoas hospitalizadas e nas que requerem longos períodos de home care.²

Por que elas ocorrem?

Sabe-se que a pressão prolongada na pele interrompe o suprimento sanguíneo para a rede de capilares que abastecem a área comprimida, impedindo a chegada de oxigênio e nutrientes ao tecido. A drenagem linfática comprometida contribui com o aumento da isquemia, contribuindo para o dano tecidual.^3,4

O cisalhamento é outro mecanismo envolvido no aparecimento de lesões;

Quando as pessoas se deitam em um plano inclinado, os tecidos mais profundos (músculos e gordura subcutânea) são puxados pela gravidade, enquanto a epiderme e a derme permanecem em contato com a superfície externa. O resultado é alongamento, angulação e trauma nos vasos sanguíneos e linfáticos locais.²

Locais mais afetados

As pressões recebidas pelos tecidos são maiores nas proeminências ósseas, onde os pontos de apoio de peso entram em contato com as superfícies externas. Por exemplo, sabe-se que um paciente deitado em um colchão hospitalar-padrão pode gerar pressões de até 150 mmHg.^2,4

Os locais mais frequentemente afetados em pacientes em decúbito dorsal são:⁴

• região occipital;
• região escapular;
• cotovelos;
• região sacral;
• região isquiática.

Fatores de Risco

Existem fatores que levam a um risco aumentado de lesão por pressão; todos estão associados a condições de imobilidade, diminuição ou falta de sensibilidade e a estados de desnutrição. Entre os fatores de risco mais comuns estão:⁴

Profundidade da lesão

De acordo com o National Pressure Ulcer Advisory Panel, as lesões por pressão são classificadas em 4 estágios, dependendo da profundidade do dano.^2,4

Variam desde o estágio I, no qual a pele está intacta até o estágio IV, com músculos, tendões, ossos ou órgãos expostos. Podem ainda estar em um estágio inclassificável, com dano tecidual oculto ao observador pela escara sobre a ferida, ou ainda em um estágio de injúria tecidual profunda, oculta ao observador pela pele aparentemente sã, ou com aspecto de equimose. ⁴

Bibliografia

• 1- Demidova-Rice TN, Hamblin MR, Herman IM. Acute and impaired wound healing: pathophysiology and current methods for drug delivery, part 1: normal and chronic wounds: biology, causes, and approaches to care. Adv Skin Wound Care. 2012;25(7):304‐
• 2- UpToDate [Internet]. Epidemiology, pathogenesis, and risk assessment of pressure-induced skin and soft tissue injury [updated 2019 Apr 16; cited 2020 Jun 15]. Available from: https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-pathogenesis-and-risk-assessment-of-pressure-induced-skin-and-soft-tissue-injury
• 3- Bluestein D, Javaheri A. Pressure ulcers: prevention, evaluation, and management. Am Fam Physician. 2008;78(10):1186-1194.
• 4- Boyko TV, Longaker MT, Yang GP. Review of the Current Management of Pressure Ulcers. Adv Wound Care (New Rochelle). 2018;7(2):57-67.