Papel da colagenase tópica no desbridamento e na cicatrização de úlceras cutâneas

Preparação do leito em feridas crônicas

Nas feridas crônicas (úlceras), existem fatores que dificultam a resposta celular adequada aos estímulos para a cura. Dentre eles estão:¹

• o acúmulo de tecido desvitalizado;
• a presença de exsudato;
• a formação de biofilme bacteriano;
• A angiogênese reduzida;
• a hiperqueratose tecidual.

A preparação do leito da ferida, seguindo procedimentos, oferece a oportunidade de otimizar o manejo de feridas crônicas, considerando os fatores mencionados acima. Seu principal objetivo é remover as barreiras que impedem a cicatrização e estimular o processo de reparo, fornecendo um leito bem vascularizado e um tecido de granulação saudável.²

TIME

A sigla TIME, nomeada após seus componentes em inglês: Tissue, Infection/inflammation, Moisture, Edge. É um esquema de tratamento que fornece uma abordagem clara para resolver os fatores que dificultam a cicatrização de feridas.²

TIME representa quatro aspectos diferentes que devem ser levados em consideração no tratamento de feridas crônicas:²

O modelo de gerenciamento TIME não é linear. Durante o processo de cicatrização e dependendo da evolução da lesão, é necessário prestar atenção aos diferentes elementos do esquema em momentos diferentes.²

Desbridamento

O desbridamento serve a vários propósitos na ativação da cicatrização; contribui sinergicamente para acelerar a cura durante todas as fases do paradigma TIME.²

Esse procedimento é um componente crítico do tratamento de feridas crônicas, pois não apenas alcança a remoção de tecidos não viáveis, detritos estranhos, bactérias causadoras de infecções e calosidades, mas também melhora o microambiente da ferida que dificulta a cicatrização.^2,3

Colagenase tópica no processo de desbridamento

A pomada de colagenase tem como princípio ativo um derivado da enzima colagenase isolada a partir de bactérias Clostridium histolyticum.³

É um agente enzimático seletivo que causa a clivagem hidrolítica das moléculas de colágeno, um componente importante do tecido desvitalizado acumulado no leito das úlceras.

Esta pomada remove eficaz e seletivamente os detritos sem danificar o tecido saudável e contribui para a formulação do tecido de granulação; também favorece a subsequente epitelização da úlcera, estimulando a migração de queratinócitos.^2,3

A colagenase tópica é eficaz no desbridamento de todos os tipos de feridas crônicas, tanto em monoterapia quanto em combinação com procedimentos de desbridamento mecânico.^2,3

Bibliografia

• 1- UpToDate [Internet]. Basic principles of wound management [updated 2019 Aug 5; cited 2020 Mar 12]. Available from: https://www.uptodate.com/contents/basic-principles-of-wound-management
• 2- McCallon S, Weir D, Lantis J. Optimizing Wound Bed PreparationWith Collagenase Enzymatic Debridement. Journal of the American College of Clinical Wound Specialists 6: 14–23; 2015.
• 3- Waycaster C, Carter MJ, Gilligan AM, Mearns ES, Fife CE, Milne CT. Comparative cost and clinical effectiveness of clostridial collagenase ointment for chronic dermal ulcers.  Comp Eff Res. 2018;7(2):149-165.